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麥得飲食和地中海型飲食可以預防失智症或是延緩認知功能的退化的流行病學研究已經非常多，但是有關它的作用機轉或者是不是真的可以減少神經退化或是阿茲海默症的病理變化的研究仍然不多。
此研究結果確切的顯示
- 麥得飲食和地中海型飲食都可以減少腦內阿茲海默症相關的病理變化。
- 主要的影響是減少類澱粉蛋白沈積的病理變化。
- 單項食物類別中以綠色蔬菜的效果最顯著。
Association of Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay and Mediterranean Diets With Alzheimer Disease Pathology
文獻出處
背景
- 地中海型飲食，得舒飲食或是麥得飲食可以預防失智症的機轉尚不明
- 在有關生物標記的研究中顯示地中海型飲食可以減少腦內類澱粉蛋白的沉積(以amyloid PET) 以及腦脊髓液中類澱粉蛋白和tau蛋白的量
- 但並沒有直接從大腦組織觀察病理變化和長期飲食形態的相關性。
研究目的
分析麥得飲食和地中海型飲食和大腦中阿茲海默症相關病理變化的相關性。
分析麥得飲食和地中海型飲食中各項食物和大腦中阿茲海默症相關病理變化的相關性。
研究族群
Rush Memory and Aging Project (MAP)中有飲食型態記錄和病理解剖資料者共581人
- 此為一社區長期追蹤的世代研究
- 開始於1997年，至今仍在進行中
- 參與者在加入時必須年滿50歲，並同意每年進行臨床評估，以及在去世後進行腦部解剖和病理學檢查
- 排除標準是已有失智症者
- 飲食問卷在2004年才開始加入
評估項目
飲食型態評估
- 食物頻率問卷（Food Frequency Questionnaire，FFQ）
- 共144 項
- 每年追蹤一次問過去一年的飲食習摜
- 用多年追蹤的平均狀態計算得分
麥得飲食得分
MIND Diet Score
- 15種飲食成分
- 健康飲食成分10種，符合者每種加1 分
- 不健康飲食成分5種，符合者每種減1 分
- 分數愈高代表愈遵循麥得飲食
地中海型飲食得分
Mediterranean Diet Score
- 11種飲食成分，每種分數0-5
- 總分0-55
- 分數愈高代表愈遵循地中海型飲食
食物分組
- 14種食物群組
- 包括綠色蔬菜、所有蔬菜、所有水果、豆類和豆腐、堅果、魚和海鮮、家禽類、全穀類、紅酒、紅肉和加工肉類、奶油和人造奶油、乳酪、糕點和甜點，以及炸物/速食。
阿茲海默症病理變化
- 類澱粉斑沈積和tau神經纖維糾結
National Institute on Aging (NIA)–Reagan criteria做病理診斷
其它共變數資料
年齡，性別，教育，抽煙，APOE基因型，飲食卡洛里，飲酒，體能活動，血管相關疾病（周邊血管，心臟，中風等）， 身體質量指數
分析方法
相關性分析Spearman rank correlation coefficient
線性迴歸分析linear regression models
基本模型 ：控制年齡，性別，教育，APOE基因型，飲食卡洛里
進階模型： 除了基本模型的控制項之外，再加上抽煙，飲酒，體能活動，血管相關疾病， 身體質量指數
結果
分析族群基本特色
- 共581人
- 平均死亡年齡91歲
- 平均麥得飲食得分7.5 ± 1.5分， 依得分高低分3等分，低：5.9 ± 0.7分， 中： 7.4 ± 0.4分， 高9.1 ± 0.8分
飲食型態得分和阿茲海默病理變化相關性：
- 麥得飲食和地中海型飲食得分愈高者腦中整體阿茲海默症的病理變化愈少
- 兩種飲食都和類澱粉沈積病理變化的減少相關
- 但兩種飲食都和tau神經纖維糾結的嚴重度不相關
- 麥得飲食得分每增加一分，腦內類澱粉沈積的狀況年輕4.25歲
- 在控制包括血管疾病的所有變項後，兩種飲食型態和整體阿茲海默症的病理變減少的相關性仍然存在，但只有地中海型飲食仍然和類澱粉沈積病理變化的減少相關。
敏感度分析 sensitivity analysis（飲食型態得分和阿茲海默病理變化相關性)
- 去除死前最後一次食物頻率問卷的資料 （因為那時的生理狀況可能影響飲食），麥得飲食和地中海型飲食減少腦中整體阿茲海默症的病理變化的相關性仍然存在
- 去除在第一次飲食頻率問卷時就有失智或是輕度認知障礙者, 麥得飲食和地中海型飲食和腦中整體阿茲海默症的病理變化的相關性仍然存在
- 得飲食和地中海型飲食遵從性最高的1/3族群和遵從性最低的1/3族群相比得到病理阿茲海默診斷的機率少了4成
分類食物和阿茲海默病理變化相關性：
- 綠色蔬菜得分愈高者腦中整體阿茲海默症的病理變化愈少，在多重比較Bonferroni correction校正分析後此相關性仍然存在
- 糕點和甜點得分愈高者腦中整體阿茲海默症的病理變化愈多
- 炸物/速食得分愈高者tau神經纖維糾結的嚴重度愈高
APOE基因型和飲食，阿茲海默病理變化相關性的交互作用：
- 在多重比較Bonferroni correction校正分析後，無顯示有基因的交互作用存在。oiav
研究限制
- 雖然是飲食型態的長期追蹤研究，但分析的是死後的病理變化，所以因果時序關係仍然不清楚，在追蹤期間的認知功能改變也有可能會造成飲食型態的改變。
- 此次病理研究族群的平均年齡偏大（死亡年齡平均為91歲 ），其它年齡族群的表現如何尚未能確定
- 收案的族群大多為白種人。
結論
- 麥得飲食得分每高1分，類澱粉蛋白病理變化的差異相當於年輕約4歲
- 即使在控制了其他生活方式因素和血管疾病因子後，對麥得飲食和地中海型飲食和腦中整體阿茲海默症的病理變化的相關性仍然存在，仍有減少的效果。
- 就減少類澱粉蛋白病理變化而言，地中海飲食比對麥得飲食的相關性更強。
- 作者推測，麥得飲食中推薦攝取莓果和綠葉菜以及對大腦健康有益的其他重要營養素，可能除了與類澱粉蛋白病理變化相關外，還有其他未知的與阿茲海默病相關的機制，這需要進一步的研究。
- 在各種飲食成分中，攝取綠色蔬菜可減少腦中整體阿茲海默症的病理變化，而攝取炸物/速食和糕點/甜點則增加阿茲海默病的病理變化。
- 麥得飲食和地中海型飲食對阿茲海默的預防作用可能是由飲食型態中所有食物的整體整合作產生，而不是單一食物種類就可達成效果。
個人感想
- 食物頻率問卷並不完全精準，因為它依賴於參與者的記憶和主觀評估。但是，它提供了一種方便的研究方式。
- 在敏感度分析時雖然去除了死亡前最後一次的飲食問卷，但飲食型態可能已被影響了好幾年。
- 此研究用多年追蹤飲食問卷的平均狀況做分數的計算，若是能分析多年的變化情形，可能可以得到更有趣的結果。
- 若能有生物指標的長期分析，定期追蹤血液生物指標，amyloid PET, tau PET，可能可建立出更好的時序模型，對因果關係和作用機轉的了解，會有更多幫助。
- 除了綠色蔬菜外，單一食物類別對阿茲海默病理變化的影響性在校正二多重分析之後都無影響力， 此研究顯示出麥得飲食和地中海型飲食對阿茲海默的預防作用可能是由飲食型態中所有食物的整體整合作產生。所以單吃某種健康食品的影響力就更小了，難怪之前各種維他命等健康食品的臨床試驗都沒有成功。
- 其實飲食型態好的人，其它的生活型態上通常也是較好的，也比較注重自己的健康，看來預防失智還是要從整體生活型態的塑造做起。
什麼是麥得飲食
- MIND, 全名為Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay
- MIND飲食結合了地中海飲食對心血管健康的益處和DASH飲食對降低血壓的效果結合起來，還針對腦部健康進行了特別的設計
- 多吃10種健康食物
- 綠葉菜，如菠菜和羽衣甘藍，建議每天攝取。
- 其他蔬菜，建議每天攝取。
- 堅果，建議每天攝取。
- 莓果，特別是藍莓和草莓，建議每週攝取至少兩次。
- 豆類，包括各種豆類和豆腐，建議每週攝取至少三次。
- 全穀類，建議每天攝取三份。
- 魚肉，建議每週攝取至少一次。
- 家禽，如雞肉或火雞肉，建議每週攝取兩次。
- 橄欖油，建議作為主要的烹調油。
- 紅酒，建議每天攝取一杯。
- 少吃5種不健康食物
- 紅肉，建議每週攝取不超過三份。
- 奶油和人造奶油，建議每週攝取不超過一份。
- 甜點或糕點，建議每週攝取不超過五份。
- 快餐或炸食，建議每週攝取不超過一份。
- 赤肉或加工肉，建議每週攝取不超過一份。