2026 年 AAIC 在倫敦舉行。今年沒有單一的突破，進展分散在整條疾病歷程上。
血液標記正在從「測得到」走向「測了要怎麼處置」，抗類澱粉治療開始面對停藥、真實世界與長期安全的問題。抗 tau 則連續交出陰性結果，但有時失敗的藥物試驗可以教給我們許多事情。預防在藥物和非藥物面都有進展。
我 8 月 1 日在台中做了一次 AAIC 2026 update 的演講，整理了一次資料，但因受限於演講時間，所以將較詳細的重點整理和解說放在這裡。
七句話看完 AAIC 2026
點任何一句可以進到該篇完整解讀。01診斷p-tau217 讓基層醫師的診斷準確度追上專科02分期共病可以解釋為什麼臨床分期常比 tau 走得更前面03抗類澱粉放慢加量能降低 ARIA-E，ARIA-H 不會因此改變04治療反應停藥之後 p-tau217 會回升，維持治療因此有其道理05抗 tauCELIA 的最低劑量，臨床表現反而勝過最高劑量06症狀MBI 把晚年新發的症狀變成阿茲海默症的早期訊號07預防POINTER 改善了認知，卻沒有讓任何影像指標移動一句話 2026 沒有新藥上市，變的是「怎麼用」：分流、標準化、判讀。
診斷與分期
01 診斷血液生物標記：從「測得到」到「測了要怎麼辦」p-tau217 不再只是陰性或陽性，而是一條連續量表；基層與專科的 head-to-head 顯示基層醫師用血液標記的準確度可與專科相當；Buckley 則把陽性結果換算成 2 年、5 年、10 年的絕對風險。02 分期生物分期與臨床分期，為什麼常對不起來兩套分期完全一致的只有三到五成，最大的一群是臨床表現比生物分期更差。這篇談這群人身上找得到什麼共病（含 NACC 3,188 例解剖資料的勝算比）、LATE-NC 為何是最大的空缺、腦脊髓液蛋白質體的五個分子亞型，以及血管標記走到哪裡。
抗類澱粉治療
今年會議中份量最重的一塊，佔演講 88 張投影片中的 48 張，因此拆成四篇。
03 療效與治療反應停藥之後會怎樣：長期延伸資料與生物標記的後續變化清乾淨就停與持續給藥是兩條路。長期延伸資料顯示停藥後臨床差距仍在擴大，但對照組是外部世代、後期人數也掉得快；類澱粉重新累積約需 3.9 年，追打與持續打都還沒有答案。並整理生物標記依離藥物標的遠近的排序反應，以及為什麼 PET 降幅不能拿來排名。04 真實世界真實世界的病人和試驗不一樣：ALZ-NET 與 LEADER 帶來的資料ALZ-NET 與註冊試驗逐項對照，真實世界的 ARIA 都比較低，但暴露時間短了一半以上。六個研究的 ARIA 差距很大，來源之一是 MRI：同一個藥 1.5T 測到 7.9%、3T 測到 22.4%。輸注反應的落差則跟預防用藥有關，而登錄研究多半沒有記錄用了多少。05 ARIA兩種 ARIA：ARIA-E 與 ARIA-H 的機轉、風險分層與急性期處置兩型共用 CAA 這個結構基礎，但決定發生機率的因素不同。ARIA-E 跟 APOE 基因型與抗體 Cmax 相關，放慢加量可以把 ε4/ε4 由 57% 壓到 24%；ARIA-H 由治療前的腦葉型微出血與白質病變決定，與藥物暴露完全無關。另整理發生時間與後續變化、抗血栓藥的處理，以及急性中風症狀為何不可直接溶栓。06 新一代遞送抗類澱粉藥物送得進去、打得方便：新一代遞送與皮下劑型改變了什麼Trontinemab 用 TfR1 跨細胞轉運把抗體送進腦，7 劑 28 週有 92% 的人清到閾值以下，延伸期 ARIA-E 維持在 4.5% 以下；貧血則是這類遞送技術特有的新觀察項目。另有 PrevenTRON 用血漿 p-tau217 篩出症狀前族群的設計，以及皮下劑型改了流程、但 APOE 檢測與 MRI 監測完全沒變。
抗 tau、症狀與預防
07 抗 tau抗 tau 治療 2026：標的打中了，臨床效益卻沒有跟著劑量走CELIA 的劑量反應未達標（p = 0.21），但腦脊髓液 tau 與 tau PET 都隨劑量降得更多，意識混亂也從安慰劑的 5.3% 升到高劑量的 27.6%，臨床效益卻從低劑量的 26% 遞減到高劑量的 9%。另整理抗體結合的位置為何決定成敗、鞘內注射的負擔，以及 etalanetug 與 lecanemab 併用的第 2 期。08 神經精神症狀神經精神症狀 2026：行為改變作為早期訊號，以及安寧階段躁動治療的正向結果MBI 把晚年新發、持續 6 個月以上的行為改變當成阿茲海默症的早期表現，「持續」這個條件讓失智風險比從 2.54 拉到 5.77；MBI 與 tau 的關聯只在類澱粉陽性者身上成立。另一端的 LiBBY 在符合安寧收案條件的失智症躁動患者身上，第 2 週 CMAI 組間差 6.27 分，但結果綁在一個未公開販售的特定配方上。09 預防預防 2026：認知先變好，腦影像還沒動U.S. POINTER 的結構化生活型態介入讓整體認知每年多進步 0.029 個 z 分數（p = 0.008），但類澱粉 PET、tau PET、海馬迴體積與白質高訊號四項影像兩組都沒有差異；海馬迴體積較小、內嗅皮質 tau 累積較快的人獲益反而較大。另有 HERITAGE 在杭州 12 個社區的期中資料，每人每年成本約 105.3 美元、執行率超過 90%。